| S No. | Patient Name | Patient UHID No. |
|---|---|---|
| 1 | Patient 1 | 1222 |
| 1 | Patient 1 | 1222 |
| 1 | Patient 1 | 1222 |
| S No. | Patient Name | Patient UHID No. |
|---|---|---|
| 1 | Patient 1 | 1222 |
| 1 | Patient 1 | 1222 |
| 1 | Patient 1 | 1222 |
• I hereby voluntarily consent to subject to physical examination, Radiological examination (X-Ray, scans etc), withdrawal of blood/body fluids/tissues for diagnostic investigations, life saving emergency/therapeutic/diagnostic procedure(s), measure(s), meant for providing relief of pain, other distressing symptoms and other procedure(s) needed to diagnose and treat my disease.
• I agree to disclose any information related to my medical care, as per the rules and norms set by Government/insurance companies.
• I agree to receive communications from the hospital pertaining to healthcare services and transactions. I will ensure to keep the hospital always informed about my updated mobile number.
• I hereby provide my consent for digitalization of my medical records.
• I am aware that the treating team includes doctors & their delegates, nurses, interns, trainees and observers. I am also aware that the scope of this consent shall not include invasive procedure, anesthesia/sedation and certain other procedures for which a separate consent shall be taken.
• This consent is applicable to all services, OP, IP, Palliative & Home Care availed from hospital at all times unless explicitly revoked.
• I declare that I have received and fully understood the information provided in this consent form. I certify that the information given by me is true and correct to the best of my knowledge.
സമ്മതപത്രം
* എൻ്റെ രോഗം കണ്ടെത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനും ആവശ്യമായ ശാരീരിക പരിശോധനകൾ, റേഡിയോളജി പരിശോധനകൾ (എക്സ്റേ, സ്കാനുകൾ മുതലായവ), രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിന് രക്തം/ശരീര സ്രവങ്ങൾ/കോശങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ശേഖരണം, ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നതിന് വേണ്ടിയുള്ള അടിയന്തര ചികിത്സാ/രോഗനിർണയ നടപടികൾ, രോഗം മൂലമുള്ള വേദന, അസ്വസ്ഥത എന്നിവ ഒഴിവാക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ നടപടിക്രമങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് വിധേയമാകാൻ ഞാൻ സ്വമേധയാ സമ്മതിക്കുന്നു.
• സർക്കാർ/ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ള നിയമങ്ങളും മാനദണ്ഡങ്ങളും അനുസരിച്ച്, എൻ്റെ വൈദ്യ പരിചരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഏത് വിവരവും വെളിപ്പെടുത്താനും ഞാൻ സമ്മതിക്കുന്നു.
• ആരോഗ്യ സേവനങ്ങളും ഇടപാടുകളും സംബന്ധിച്ച് ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ആശയവിനിമയങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിന് ഞാൻ സമ്മതം നൽകുന്നു. എൻ്റെ ഉപയോഗത്തിലിരിക്കുന്ന മൊബൈൽ നമ്പർ ആശുപത്രി രേഖകളിൽ നൽകിയെന്ന് ഞാൻ ഉറപ്പാക്കിയിട്ടുണ്ട്.
• എൻ്റെ മെഡിക്കൽ രേഖകൾ ഡിജിറ്റലൈസേഷൻ നടത്തി സൂക്ഷിക്കുന്നതിന് ഞാൻ സമ്മതം നൽകുന്നു.
• എന്നെ ചികിത്സിക്കുന്ന ടീമിൽ, ഡോക്ടർമാർ, അവർ നിയോഗിക്കുന്ന വ്യക്തികൾ, നഴ്സുമാർ ഒബ്സർവേഴ്സ് തുടങ്ങിയവർ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെന്ന് ഞാൻ മനസ്സിലാക്കുന്നു.
• ഈ സമ്മതപത്രത്തിൻ്റെ പരിധിയിൽ ഇൻവേസിവ് പ്രൊസീജിയർ, അനസ്തേഷ്യ/സെഡേഷൻ മുതലായ പ്രത്യേക സമ്മതപത്രം ആവശ്യമായവ ഉൾപ്പെടുന്നില്ലെന്ന് ഞാൻ മനസ്സിലാക്കുന്നു.
• ഈ സമ്മതപത്രം റദ്ദാക്കാത്ത പക്ഷം ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന എല്ലാ സേവനങ്ങൾക്കും അതായത് ഒപി, ഐപി, പാലിയേറ്റീവ്, ഹോം കെയർ സേവനങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് ഉൾപ്പെടെ ബാധകമാകുന്നതാണ്.
• ഈ സമ്മത പത്രത്തിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ ഞാൻ പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കിയിട്ടുണ്ടെന്ന് അംഗീകരിക്കുന്നു.
• മുകളിൽ എൻ്റെ അറിവോടെ നൽകിയ വിവരങ്ങൾ സത്യവും ശരിയുമാണെന്ന് ഞാൻ സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്നു.
Registration & Appointment Policy : • Existing Patient who are already having Patient Registration Number (PRN) or Unique Health Identification (UHID) with us can generate his/her password by clicking on "Forget/New user". • Please register with us if you don't have Patient Registration Number (PRN) or Unique Health Identification (UHID) with us. • Please fill the Quick Appointment form to create your pre- Registration No. with us. The UHID will be created on your first visit in Hospital. • Please note, you can book an appointment subject to availability of slot of respective Consultant. Appointment Transferable Policy: • Appointment slot once booked cannot be transferred to another patient. Appointment Reschedule Policy : • Please note, you can reschedule an appointment subject to next available slot or schedule of Consultant. Appointment Cancellation Policy : • Appointment once booked, if cancelled, the Registration charges paid cannot be refunded. Though, we shall refund you the Consultation fee. Disclaimer : • In case we cancel your appointment due to reasons beyond our control, prior information would be given to patient or patient relative and the charges paid will be fully refunded. • Please report at the time given. If you are late by more than 15 minutes, your appointment may be shifted to a later slot, on the same day. • In case of any emergency that our Consultant needs to attend, there can be delay in your appointment, which is unavoidable and you will have to bear with the delay. There cannot be any refund for the same, though you shall be attended at the earliest possible. • Please note, only one attendant will be allowed along with the patient and in case of a child, two will be allowed.
